Điều trị bệnh nấm móng bằng IPL

Điều trị bệnh nấm móng bằng IPL (Dr. M. Shohat, Dermatologist – Dermatological Clinic Tel-Aviv, Israel) Bệnh nấm móng là một trong những bệnh lý da liễu phổ biến nhất (tỷ lệ mắc bệnh từ 7% – 10%). Đây là tình trạng nhiễm trùng ở bộ máy móng do nấm bao gồm nấm dermatophytes, nấm mốc không phải nấm dưới matophytes và nấm men (chủ yếu là loài Candida). Móng chân bị ảnh hưởng ở 80% các trường hợp bệnh nấm móng; nhiễm nấm dermatophytes, chủ yếu là do Trichphyton rubrum, là nguyên nhân gây ra ở hơn 90% các trường hợp. Bệnh nấm móng được phân loại lâm sàng thành bệnh nấm dưới móng xa và bên (DLSO), bệnh nấm móng trắng nông (SWO), bệnh nấm dưới móng gần (PSO), bệnh nấm móng do nấm candida và bệnh nấm móng loạn dưỡng toàn bộ (TDO).
ipl-trong-dieu-tri-nam-mong1
ipl-trong-dieu-tri-nam-mong
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm là cần thiết và bao gồm kính hiển vi để quan sát các thành phần nấm trong mẫu móng và nuôi cấy để xác định loài liên quan. Liệu pháp phổ biến bao gồm cả thuốc chống nấm tại chỗ và toàn thân. Mục đích chính của điều trị là tiêu diệt vi khuẩn như đã chứng minh bằng kính hiển vi và nuôi cấy. Điều này được định nghĩa là điểm kết thúc chính trong hầu hết các nghiên cứu được tiến hành đúng cách. Tuy nhiên, liệu pháp toàn thân có thể gây ra nhiều tác dụng phụ và trong một số trường hợp cần theo dõi chức năng gan. Điều trị bệnh nấm móng bằng IPL Một phương pháp điều trị bệnh nấm móng tiên tiến dựa trên việc chiếu một chùm tia sáng xung cường độ cao (IPL) vào vùng mục tiêu để vô hiệu hóa nhiệt vi sinh vật gây bệnh mà không gây ra tổn thương không mong muốn đáng kể. Theo nguyên lý quang nhiệt phân chọn lọc, bức xạ như vậy được mô mục tiêu hấp thụ sẽ được chuyển thành năng lượng nhiệt gây ra sự vô hiệu hóa của sinh vật ký sinh bằng cách tiêu diệt hoặc khiến nó không thể phát triển hoặc tự sinh sản. Phổ bước sóng đa sắc (530 nm – 1100 nm) có thể khá có lợi vì nó cho phép hấp thụ nhiều loại sắc tố. Màu sắc của nấm ở vùng bị ảnh hưởng có xu hướng chuyển sang tông màu vàng sang nâu hoạt động như sắc tố và do đó hấp thụ một phần năng lượng ánh sáng khả kiến (photon), dẫn đến tổn thương nhiệt cụ thể.
ipl-trong-dieu-tri-nam-mong-dt
Bước sóng và hấp thu
Điều trị bệnh nấm móng bằng IPL Lượng năng lượng và nhiệt độ tiếp theo, áp dụng cho mục tiêu (nền móng) phải đủ (có lẽ là khoảng 45°C) để vô hiệu hóa nấm, nhưng không đủ để gây ra tổn thương phụ cho mô lân cận. Yếu tố chính này được xem xét trong khái niệm được gọi là “Thời gian thư giãn nhiệt” (TRT). Tham số TRT được sử dụng để ước tính thời gian cần thiết để nhiệt dẫn ra khỏi vùng mô được làm nóng trực tiếp. Nó biểu thị thời gian cần thiết để mô được làm nóng mất ~50% nhiệt của nó thông qua sự khuếch tán. Thời lượng TRT ở lớp biểu bì là 10 ms; thời gian tiếp xúc không được vượt quá giá trị này. Do đó, thời lượng xung cùng với bước sóng của nó có tầm quan trọng quan trọng trong việc xác định mức độ loại bỏ tổn thương và giảm thiểu tác dụng phụ. Lựa chọn thời lượng xung cũng quan trọng như lựa chọn bước sóng.
ipl-trong-dieu-tri-nam-mong-bd
Lựa chọn độ rộng xung 
Điều trị bệnh nấm móng bằng IPL Phương pháp: Chọn một nhóm 10 bệnh nhân (5 nam và 5 nữ) theo các thông số sau: Tiêu chí bao gồm:
1. Phân tích vi mô và xét nghiệm nuôi cấy nấm được thực hiện trên tất cả các móng bị ảnh hưởng và cho thấy Hyphaes dương tính. Các loài nấm được xác định trong nuôi cấy là Trichophyton Rubrum. (PSO và DLSO)
2. Độ tuổi của bệnh nhân trong khoảng 30 – 55. Sự gia tăng bệnh lý được đề cập, trong vòng 5 năm qua (< 5 năm)
3. Tất cả bệnh nhân được thông báo về mục tiêu nghiên cứu, phương tiện và bày tỏ sự sẵn sàng tham gia
4. Tất cả bệnh nhân đã ký vào mẫu đơn đồng ý được thông báo trước khi tiến hành thủ thuật điều trị
Tiêu chí bao gồm:
1. Các bệnh lý hoặc biến dạng móng khác, biến dạng móng.
2. Bệnh nấm móng không do Dermatophytes
3. Bằng chứng về các bệnh da niêm mạc xen kẽ như bệnh vẩy nến, bệnh Lichen Planus, viêm da dị ứng hoặc hiện tượng Raynaud
4. Bệnh nấm móng loạn dưỡng toàn bộ hoặc liên quan đến 10 ngón tay
5. Bệnh tiểu đường loại I
6. Mang thai
7. Giả định về thuốc nhạy cảm với ánh sáng
8. Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch
9. Liệu pháp chống đông
10. Thuốc chống nấm toàn thân trong 6 tháng qua
11. Thuốc chống nấm tại chỗ trong 3 tháng qua
 
ipl-trong-dieu-tri-nam-mong
kết quả điều trị
Tất cả bệnh nhân được yêu cầu bôi gel Xerial® 40 (urê 40%, Serine, Histidine, Protease, v.v.) hai lần một ngày trong thời gian bốn tuần, trước khi điều trị ban đầu và sau đó giữa các buổi điều trị, trực tiếp lên móng bị ảnh hưởng. Do đó, một tác dụng keratinolytic nhất định đã được tạo ra trên phiến móng và độ dày của móng giảm đáng kể, đặc biệt là trên các móng bị sừng hóa quá mức.
Theo cách này, sự thâm nhập của chùm tia sáng vào nền móng hiệu quả và mạnh mẽ hơn. Sau khi bôi gel trong suốt gốc nước dẫn điện (Parker® 03), 6 – 9 lần chiếu được thực hiện trên mỗi móng bị ảnh hưởng, cứ 7 ngày một lần trong 10 tuần, bằng công nghệ IPL Forma™ (Forma-tk Ltd. Israel) với đầu phát 530 nm – 1100 nm. Độ dài xung là 5,9 ms, cung cấp 21,8 J/Cm² năng lượng. Không cần gây tê tại chỗ hoặc làm mát. 12 tuần sau khi hoàn tất chu kỳ của phiên điều trị, một phân tích vi mô thứ hai và xét nghiệm nuôi cấy nấm trong phòng thí nghiệm đã được thực hiện.
Trong thời gian này, tất cả bệnh nhân được yêu cầu bôi thuốc dự phòng chống nấm tại chỗ ở vùng tất và giày (Dung dịch [xịt tại chỗ] Lamisil®, Lamisil® AT™ 1%) để giảm nguy cơ tái nhiễm do nguồn ngoại sinh hoặc nội sinh.
Điều trị bệnh nấm móng bằng IPL Kết quả:
phân tích trong phòng thí nghiệm của tất cả 10 bệnh nhân, 12 tuần sau buổi điều trị cuối cùng chỉ ra những kết quả sau: Xét nghiệm nuôi cấy nấm cho kết quả âm tính 3 tháng sau lần điều trị cuối cùng ở 70% nhóm. Hầu hết bệnh nhân cho thấy sự cải thiện đáng kể về hình thái móng (ít đục hơn) và sạch tổn thương; những cải thiện rõ rệt ở phiến móng có thể được tóm tắt trong bảng sau.
Đã quan sát thấy sự hình thành mới một phần và thay đổi của ma trận móng và phiến móng bên dưới vùng tổn thương (đặc biệt là vùng lưỡi liềm), (như trong hình ảnh). Kiểm tra trực tiếp bằng kính hiển vi tìm thấy dấu vết của bào tử / sợi nấm ở một số ít bệnh nhân mặc dù kết quả nuôi cấy nấm là âm tính.
ipl-trong-dieu-tri-nam-mong-c
Kết quả lâm sàng
Kết luận:
kết quả của nghiên cứu hiện tại đã chứng minh hiệu quả của Forma™ IPL về mặt vô hiệu hóa nấm và cải thiện độ đục của móng (xem hình ảnh) trong PSO mãn tính và DLSO do Trichphyton rubrum gây ra. Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của phương pháp điều trị như điều kiện vệ sinh, tính thường xuyên trong việc sử dụng thuốc chống nấm tại chỗ (dự phòng), v.v.
Dựa trên các kết quả khả quan thu được trong nghiên cứu này, nên tiến hành thêm một nghiên cứu tại bệnh viện có thể đánh giá các khía cạnh khác của bằng chứng lâm sàng và thống kê, xác nhận tính hợp lệ khoa học để tuyên bố hệ thống công nghệ này là phương pháp điều trị được lựa chọn trong điều trị bệnh nấm móng.